★德國全新Gold EX500準分子雷射的優點:

雷射可以幫助我們不用戴眼鏡就可擁有好視力,但必須有精準的術前檢查儀器,先進的雷射和程式,合適的手術方法及學養技術優良的醫師,本診所引進全新瑞士Z8飛秒雷射及德國Gold Ex500準分子雷射配合德國精準的檢查儀器: Wavefront Analyzer前導波分析, Scheimpflug Oculyzer II藍光斷層掃描, Corvis ST角膜生物機械特性測量, Topolyzer Vario角膜地形,及英國Optos Monaco OCT超廣角雷射眼底掃描,依據每位患者的眼睛特性選擇:角膜地形指引(Contura or OcuLink),前導波高階像差指引(Wavefront -guided),非球面多焦點(Custom Q),高階像差優化(Wavefront optimized)等程式執行下列幾種手術方式來改善近視、老花、散光及遠視,為每位患者量身訂做好視力。
上述資料來源為Alcon Wavelight及Zimer,更新時間為2020/08/06
- StreamLight TPRK流光經表皮雷射屈光性角膜切除術:
Gold EX50全新研發的雷射程式, 不需掀角膜瓣, 保留較厚而安全的角膜基層, 單階段一氣呵成較快速準確, 減少脫水干擾, 角膜復原速度亦較前一代PRK快速少斑痕。
- OLCR 非接觸性動態角膜厚度測量:
雷射手術全程動態以optical low coherence reflectometry光學低同調反射波技術測量監控角膜厚度, 以增進雷射手術的安全性。
- Customized centration 客製化中心點定位:
讓醫師視患者眼睛視軸角度狀況將雷射中心點定位在眼睛的視軸中心及瞳孔中心間, 減少因瞳孔與視軸中心差引起的雷射偏心。
- Iris registration 虹膜辨識定位:
術前檢查時先以Topolyzer Vario電腦角膜地圖儀辨識紀錄患者的虹膜特徵, 並將資料連線到Gold EX500雷射機的伺服器, 在雷射前先以虹膜辨識分析患者眼睛細微的旋轉, 修正雷射的角度, 以避免因患者眼球自旋造成的雷射角度誤差。

- Contoura Topography-guided電腦角膜地形指引雷射:
標準的雷射程式是取角膜最大平均弧度的角度做標準, 但事實上每隻眼睛在角膜上的每個點的弧度都不同, 每位患者的眼角膜弧度都有其特有的分布模式, 用平均弧度及角度計算的標準程式不能得到完美的結果, Topolyzer Vario電腦角膜地圖儀可計算測量角膜上22,000點的個別弧度, 將資料直接連線傳給Gold EX500雷射機去針對每隻眼睛特有的不規則情形客製專屬的雷射去修正讓它更美好, 其結果良好且獲得美國FDA核可。
- 主動式視覺中心定位系統:
一般的2D、3D、6D或7D眼睛追蹤系統,多是以患者在被動的情況下偵測到的瞳孔中心作為雷射中心,但眼睛在正常主動注視時的真正視覺中心其實多不在瞳孔中心,且亮度改變時瞳孔大小及其中心位置也跟著改變(7D位移),所以追蹤瞳孔中心去雷射會造成偏差,因此林宏洲醫師在雷射前一定會用Gold EX500雷射的主動式視覺中心定位系統,先將雷射中心由患者的瞳孔中心移到真正的視覺中心,並調整維持穩定的瞳孔大小,以增加雷射準確度。
- NeurotrackTM神經追蹤系統及雷射十字:
要雷射照得準確,單靠眼睛追蹤系統是下策,因為2D、3D、6D、或7D追蹤系統雖可指引雷射隨著眼睛轉動跟著照,但雷射光永遠從正上方射出且能量分布沒變,眼珠偏位時雷射是斜著照,光斑形狀和能量也會因為斜著照而變形(如下圖),因此較好的方法是讓眼睛保持在正中央直視雷射中心,然而臨床上患者很難保持直視不動,因此Gold EX500發展出Neurotrack神經追蹤系統,可穩定患者神經系統,協助患者眼睛在雷射過程中減少移動且可減輕患者因從直立到躺下來所造成的眼球自旋現象(Cyclotorsion, 6D位移),再配合雷射十字定位使散光雷射軸度能較準確。


Gold EX500雷射的主動式神經追蹤系統(Neurotrack)可在雷射時穩定眼球,減少患者的左右、上下、前後、及沿著水平軸、垂直軸及前後軸的轉動,讓雷射更精準。
- 500Hz很快的雷射速度:
每秒照500發雷射,每100度僅需約1.4秒,速度剛好,能全用小光斑與低能量在很短的時間完成治療,使角膜不致脫水而影響雷射結果,也不致於像太快的更低能量雷射可能受環境溫濕度影響到準確度;他種雷射機的速度多在10-60Hz間,因為速度慢,所以必須多用較大的光斑與能量才能完成雷射以致雷射面不夠精緻平滑。
- 1050 Hz Active Multi-spatial IR Eye Tracker每秒1050次多度空間主動眼球追蹤:
每秒追蹤1050次,可追得上眼球轉動或震顫,在每發雷射前都重新主動多度空間定位以指引500Hz快速雷射,使雷射不易照偏掉;另具有可調式三角虹膜瞳孔定位系統在雷射過程中角膜透光度改變時,仍可持續調整紅外線以清楚定位眼球;而一般的IR虹膜辨識定位系統多只有雷射前靜態定位,沒有做到雷射中全程動態辨識定位,所以雷射中如果眼球轉動可能會定位失敗;雖另有全程動態虹膜辨識系統,但因雷射中角膜透光度會變差而難以辨識虹膜,以致於速度每秒只有幾十次,難以指引快速雷射而幫助不大。
非球面自由飛點跳躍式掃描雷射程式(Aspheric random flying ):
自由飛點跳躍式掃描將連續的雷射光斑照在相隔較遠的位置(如右圖),以減少下一發雷射受到上一發雷射揮發氣體的影響,並可減輕熱能累積而降低副作用,比傳統的規則掃描效果好。非球面程式可減少球面像差讓視覺焦點清晰(如下兩圖說明)。

一般雷射的球面程式會造成球面像差,使物體中心的影像焦點落在後面,周邊影像焦點落在前面,焦點會亂掉使視力不夠清晰。
 Gold EX500前導波優化非球面雷射模擬圖,中間及周邊的焦點可落在同一點,視力較清晰。
- 前導波高階像差優化非球面雷射程式(Wavefront Optimized) :
可針對每位患者個別的角膜弧度設計專屬的雷射程式,縮小及平整過渡區以達到大且真實的視光學區來增進視覺品質,夜間瞳孔放大時較不易有眩光,且所需氣化的角膜厚度較少,留下較厚而安全的角膜基層 (如下左圖),相同角膜厚度可治療較高度的近視。
沒有前導波優化的雷射程式氣化角膜厚度較多,有效視光學區較小,使得視覺品質較差且夜間眩光 增加較多(如下右圖)。
- Custom Q客製化F-CAT雷射程式:
其光學區大小可微調至0.1mm,比一般雷射的以0.5mm為單位精密5倍;矯正度數可微調到以1度為單位,比一般雷射機的以25度為單位精密25倍,且可讓醫師針對患者的角膜特性調整其非球面度(Q value),可加大有效視光學區以幫助夜間視力品質,並可以增加景深以減輕一些老花現象。其設定度數可精確到1度10奈米, 光學區大小的精確度可達0.1mm。
- 0.68mm高斯能量分佈的全小光斑雷射機(Gaussian beam profile)(下圖一):
新Gold EX500雷射光斑大小恰當,有大小智慧可變光斑(下圖三及四)與裂隙光斑(下圖二)快速的優點及微光斑精雕細琢的本事。因為光斑太大的雷射不夠精緻;而光斑過小的雷射定位較困難且因每發雷射作用太少,必須加大速度與能量才能達到效果以致犧牲了精緻度。Gold EX500雷射具有高斯二次曲線的能量分佈,中心能量較高往周邊遞減,使每發雷射光的交界處能平滑(如下圖一),且具有三點雷射能量監控及密閉式迴路能量控制,以確保每發雷射品質來增進視覺;而一般雷射光斑能量呈均勻分佈,光斑重疊處能量會加倍累積使角膜面不夠平滑(如下圖三及四)。
- 大雷射區與大優良視光學區:
雷射後視光學區大,使在夜間亦能保持不錯的視力 (雷射區6.1至9.5mm,優良視光學區5.5至8mm)。
- 近視、散光、遠視及老花眼皆可改善:
可一次減少50~1400度的近視、0~600度的散光或0~600度的遠視,並可使用Custom Q程式增加景深與調整兩眼焦距來減輕一些老花眼的困擾,讓您有機會跟眼鏡說再見。
- 美國FDA、歐盟及我國FDA核准:
治療品質獲得世界各國認同。

(林宏洲醫師在中華民國眼科醫學會屈光暨白內障手術進階研討會講授雷射近視老花)

★Wavelight前導波高階像差分析儀
(Allegro analyzer, wavefront aberrometry):

每個眼球除了近視、散光和遠視這些低階像差外還有一些電腦驗光機測不到的細微特異性稱作高階像差,本診所特別引進德國Wavelight原廠的前導波高階像差分析儀(Allegro analyzer, wavefront aberrometry),使用Tscherning理論,不但能以準確到一度的精密度測出眼球的近視、散光和遠視(比一般電腦驗光機精密12倍),來提升雷射準確度,還能偵測出眼球第6到第27階的高階像差,並可用偵測結果為患者量身訂作專屬的雷射程式直接輸入Gold EX500準分子雷射去針對患者眼球光學徑路微細的差異作修正(前導波高階像差指引雷射,Wavefront-guided LASIK),塑造出一個在光學上較好的眼球,其使用的偵測光波波長短,只有660奈米,偵測結果精密度高,且其是照168個光點圖入眼球,直接測量其在視網膜的圖像(如下圖),比較能測到真正的視覺中心,萬一測量偏離中心也比較容易發現;他型傅立葉前導波系統所使用的Hartmann Shack理論僅射出一道光入眼球去偵測其反射光點的變化,比較難準確測到視軸中心,而且若測得偏心的不準數據也較難發現。

右圖箭頭所示角膜隆起處即會造成視覺上的影像偏差(像差),計算視網膜光點圖的偏離度即可知道眼球整個光學徑路的偏差情形,以為患者量身訂作專屬的雷射程式來修正低及高階像差,將視力提昇到較好的境界;而一般的雷射對相同度數的患者多使用相同的程式,沒有考慮到每位患者特有的高階像差。(本圖源自賽勒教授、眼科精華及屈光手術雜誌。)
雖然不是每位患者都適合以前導波高階像差指引雷射,但都可用前導波測出的較精密度術幫助醫師決定較準確的雷射度數。
★Wavelight快速電腦角膜地形分析儀(Allegro Topolyzer):



精密測量角膜前表面上兩萬兩千點的弧度,偵測不規則散光及圓錐角膜,並作虹膜辨識、視軸及瞳孔測量,可將資料直接連線傳給全新的Gold EX500雷射,客製化每個眼睛的專屬的雷射程式來執行虹膜辨識電腦角膜地形指引雷射(Iris Registration Topography-Guided LASIK)以改善角膜不規則散光及修正眼球自旋現象造成的軸度誤差來增進視力。其資料並可讓近視角膜塑型鏡片驗配更精準。
★Wavelight藍光旋轉式斷層掃描分析儀(Wavelight Oculyzer Ⅱ)



本診所特別引進德國Wavelight研發出的Oculyzer Ⅱ,其使用德國Oculus Pentacam HR的旋轉式Scheimpflug 3D立體掃描科技,可增加景深與解析度,真正精密測量角膜中心,改良一般電腦角膜地形分析儀角膜中心測不準及舊式斷層掃描分析儀誤差大的缺點,僅2秒就精密測量138,000點,擷取角膜中心及整個角膜前表面和後表面的弧度和高度差異,並可計算出各個點的角膜厚度(電腦角膜地形分析儀不能偵測角膜後表面及角膜厚度),且附有Fourier傅立葉演算分析角膜弧度與高度的變異,還可顯示演算整個眼前房、虹彩及水晶體的立體構造。
Oculyzer Ⅱ還有Belin/Ambrosio角膜突出早期偵測程式以增進雷射視力改善手術(LASIK)的安全性,及Holladay EKR人工水晶體度數計算報告以增加患者接受白內障手術時計算植入的人工水晶體度數的準確度。
對患有角膜中心不規則或曾接受過雷射手術但視力不良的患者,Oculyzer Ⅱ還研發出OcuLink程式:
可根據Oculyzer Ⅱ測得的患者特有的角膜偏差量身製作專屬的雷射程式直接指引Gold EX500雷射執行”旋轉式斷層掃描指引雷射角膜內層重塑術(OcuLink LASIK)”去改善患者的視力。

(德國Wavelight臨床經理Roland Gleixner於本診所)
★電子水平散光軸度定位儀(Akahoshi Eletronic Toric Marker)

本診所引進眼科手術世界權威 Dr. Takayuki Akahoshi 設計的電子水平散光軸度定位儀,可幫助醫師在手術前精準定位散光水平軸度,避免患者在檢查時的坐姿與手術時的睡姿間因眼球自旋現象造成散光軸度改變而影響散光矯正效果。雷射時再配合電子水平雷射的雷射十字散光軸度定位系統及NeoroTrack神經追蹤系統使雷射更精準。
★Oculus Corvis ST 眼壓與角膜生物機械特性測量儀:


本診所引進德國Oculus新研發出的Corvis ST,它是以高速Scheimpflug 攝影技術,在31毫秒內拍攝140張角膜切面圖片,計算分析角膜受到一定噴氣壓力時被壓平和反彈的程度及速度等數據,藉以評估角膜的生物機械特性:過去我們診斷圓錐角膜等角膜突出疾病,主要是依據電腦角膜地形圖測得的眼角膜表面的屈光度及形狀來判定,後來有了旋轉式藍光斷層掃描攝影,讓我們可以看到角膜除了前表面外還有後表面的屈光度形狀及各個點的厚度和高度,但我們還是不能很準確預測哪位患者會發病、哪位不會發病?因為會有人的角膜很突很薄,但很強壯,不會變成圓錐角膜;也有人角膜很平很厚但很脆弱,會演變成圓錐角膜,隱藏其中的奧秘可能就在每位患者角膜生物機械特性的不同。
Oculus並研發出Vinciguerra screening report 及Corvis biomechanical index 幫助醫師更好地評估患者適不適合接受近視老花雷射,以提升雷射近視老花手術的安全性。

林宏洲醫師與台大醫院眼科主任王一中教授、台大及高大合作之研究論文發表於眼科醫學雜誌(Journal of Ophthalmology)

林宏洲醫師赴德國德勒斯登科技大學醫院眼科與準分子雷射先驅席歐.賽勒教授、博士(Prof. Dr. Theo Seiler)研習,引進德國及瑞士原廠設備與醫術,為患者提供高品質的醫療。有興趣者請先電話、網路或現場掛號,由本中心為您作精密檢查,例如:角膜生物機械特性,德國Wavelight原廠的電腦角膜地形、藍光斷層掃描、前導波高階像差及英國Optos MONACO超廣角OCT眼底等檢查,以及角結膜、水晶體、玻璃體、視網膜、視神經、眼壓…等,再安排時間接受雷射。
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