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★瑞士Z8 OCT 導引全飛秒雷射.德國 Gold EX500 StreamLight 免接觸近視老花雷射



 雷射可以幫助我們不用戴眼鏡就可擁有好視力,但必須有精準的術前檢查儀器,先進的雷射和程 式,合適的手術方法及學養技術優良的醫師,本診所引進全新瑞士Z8飛秒雷射及德國 Gold Ex500 準分子雷射配合德國精準的檢查儀器: Wavefront Analyzer前導波分析,Scheimpflug Oculyzer Ⅱ 藍光斷層掃描,Corvis ST角膜生物機械特性測量,Topolyzer Vario角膜地形,及英國Monaco OCT超廣角雷射眼底掃描,依據每位患者的眼睛特性選擇:角膜地形導引(Contura or OcuLink),前導波高階像差導引(Wavefront-guided),非球面多焦點(Custom Q),高階像差優化(Wavefront optimized)等程式執行LASIK、TPRK、CLEAR全飛秒雷射等先進手術來改善近視、老花、散光及遠視,為每位患者量身訂做好視力。

上述資料來源為Alcon Wavelight, Zimer, Optos, Oculus,…等,更新時間為2021/08

★雷射相關問題與解答:

Q1:戴隱形眼鏡 (尤其是變色片)眼睛會紅是什麼原因?
A:常見的原因是隱形眼鏡或藥水引起眼睛過敏、 發炎或細菌感染。另外長時間配戴還會造成角膜缺氧、水腫、乾澀、潰瘍、白瘢、新生血管及內皮細胞壞死等嚴重副作用。

Q2:近視、遠視、散光、老花的原因是什麼?

A:近視是因角膜表面弧度相對於眼球長度來說太凸,以致物體的影像被聚焦於視網膜前而看不 清楚,遠視則相反,散光是因角膜表面弧度不平均所造成的,而老花是因水晶體老化不能伸縮調整焦距來看清遠和近的事物。(如下圖)
Q3:準分子雷射和飛秒雷射有何不同功能?

A:準分子雷射的波長很短只有193奈米,屬於冷光雷射,可很精準地氣化薄到幾微米的組織表層,對深層及鄰近組織幾沒影響,可以直接照在角膜表面施行TPRK手術;飛秒雷射的波長是1053奈米,可以穿透角膜表層將能量投射在角膜間質間,可用來分離掀起角膜瓣以供準分子雷射施行LASIK手術,或是在角膜間質間分離出一個透鏡再取出來以施行CLEAR手術。

Q4:準分子或全飛秒雷射為什麼能改善近視、遠視、散光與老花?

A:準分子雷射藉由其氣化角膜表層(TPRK)或間質組織(LASIK)的作用可重新塑造角膜表面的弧度, 將弧度降低可改善近視,增加可改善遠視,均勻化可改善散光,改變左、右眼焦距可改善老花;全飛秒雷射可在角膜間質間分離出一角膜透鏡然後將其取出而改變角膜弧度來改善近視及散光(CLEAR)。

Q5:雷射會不會痛?要不要打針、住院?

A:因人而異,不會太痛,不用打針,若選擇使用有刀的角膜微掀機配合準分子雷射,手術時可能會有些痛;若選擇使用全飛秒雷射或飛秒雷射配合準分子雷射則疼痛感較少,且準確性與安全性也提昇。雷射後閉眼休息約六個小時就比較不痛(TPRK則須2天左右),視力會逐漸進步,即可回家,不用包紗布也不用住院。

Q6:雷射會不會失明?有沒有後遺症?

A:雷射在電腦的嚴密監控下只有照在眼睛淺層,就像照在皮膚淺層一樣,對深層組織影響很小,注意不要外傷、感染、揉眼睛或壓眼球,發生失明的機率非常低,少數人可能會有眩光增加較多或視力恢復不甚理想等問題。

Q7:雷射後可不可以游泳、運動、潛水、爬山、坐飛機或雲霄飛車?

A:雷射後會儘量留下較厚而安全的角膜基層,不致於特別容易受傷,另外眼球是實心的也不像耳膜那麼會受到氣壓或水壓的影響,一般術後第2天檢查完沒問題就可坐飛機、爬山或出力運動(但需戴護目鏡以避免外傷或感染),一個月後就可游泳或潛水(戴蛙鏡可減少感染機會)。

Q8:雷射與青光眼或白內障有關係嗎?會不會老了後出現其他後遺症?

A:年紀大視力本來就會逐漸退化,但雷射與老年的相關疾病如視網膜黃斑部退化等沒有特別的關係,如果患有白內障或青光眼等疾病還是可以接受藥物或手術治療,自從1987年德國Theo Seiler教授、博士第一個在人眼施行準分子雷射手術,已發展30多年,長期的追蹤研究報告顯示其相當安全穩定,只有很少數特殊體質或常用力閉眼、揉眼睛或壓眼球的人可能會有角膜突出等病變。

Q9:有了老花眼後近視就會好嗎?老花眼鏡好用嗎?

A:不會,近視的人看遠的永遠看不清楚,得了老花眼後看遠的還是要戴眼鏡,看近的則要換另外一副度數較輕的眼鏡,更不方便。

若戴多焦點的老花眼鏡則看遠的要從鏡片上面看出去、看近的要從下面看,走路或爬樓梯時須往下看,但下面是看近的只有近距離35公分左右看得清楚,因此會看不清楚地面比較危險,且多焦點眼鏡能看清楚的範圍較小,比較容易疲勞,不少人根本就無法適應;如果使用多焦點的隱形眼鏡因其多是使用光線繞射的原理會降低視覺品質,尤其是夜間或光線不足時的視力品質會差較多。

Q10:老花眼可用雷射改善嗎?

A:可以。我們看東西會習慣選用看得較清楚的眼睛來看,稱為優勢眼,另一眼則當輔助眼,所以對有老花眼的近視、散光或遠視的患者可以將優勢眼雷射成接近沒有度數,看遠的便看得清楚,另一輔助眼則用 Gold Ex500 準分子雷射新創的Custom Q客製化Q程式調整眼角膜的非球面度(Q value)來增加景深,並雷射成近視150度左右,以方便看清近的事物,大腦會自動去抓左眼或右眼清楚的訊號來看,這樣不管看遠看近大都不需再戴眼鏡,看較小的東西或夜間開車時才比較需要戴。不過只有一眼看得清楚的視力不像兩眼皆看得清楚那麼好,兩眼有視差也需要時間去適應。

(如上圖) Gold EX500客製化Q程式可改變角膜的非球面度(Q value),使物體中心的影像焦點落在前面,周邊影像焦點依順序落在後面,造成一個有秩序的多焦點效果,可增加景深,提升患者看遠看近的能力。

上圖A:優勢眼用高階像差優化非球面雷射程式改善患者的近視、散光或遠視,遠的事物便看得清楚;

下圖B:輔助眼用客製化Q程式做出多焦點,看遠時瞳孔放大可以看到周邊遠的事物(左圖)、看近時瞳孔縮小擋住周邊遠的影像,讓中間近距離事物的影像也看得到(右圖)。
Q11:雷射後度數會不會又增加?飛蚊症、視網膜退化會不會更嚴重?

A:雷射後度數相當穩定,只有少數體質異常或長時間近距離工作者度數可能會有變化,一般不會相差太多。另外雷射能量只被角膜淺層吸收,對於飛蚊症、視網膜變性、破孔等近視相關的疾病並不會特別增加,但也不會減少其發生的機會。其實不管有沒有接受過雷射,都需注意不要去揉或壓眼球,閉眼睛或洗臉也要輕輕的,睡覺的時候不要壓到眼球,以免角膜突出使得散光或近視度數又增加或造成視網膜裂孔、剝離、眼皮鬆弛下垂...等。

Q12:萬一雷射後還有近視或老花加深可不可以再雷射?或可不可以再戴隱形眼鏡?

A:少數人有可能矯正不足或過度,一般皆會逐漸改善,若仍不滿意且條件合適,則多可再度施行雷射改善,年紀大時老花加深也多可再雷射改善,但不是每個人皆可以矯正到1.0以上的視力,左右眼的視力也不一定會完全一樣。大多可以再戴隱形眼鏡。

Q13:有沒有什麼情況不適合接受雷射改善視力??

A:發作中的類風濕性關節炎、嚴重焦慮或憂鬱症、完美主義者、圓錐角膜…等異常的人並不適合接受雷射改善視力,因此雷射前需由眼科雷射專家醫師配合全套德國原廠精密儀器(Corvis角膜彈性韌度測量儀,Topolyzer Vario電腦角膜地形分析儀,Oculyzer藍光斷層掃描儀,Analyzer前導波高階像差儀)及英國Monaco超廣角雷射眼底檢查儀…等詳細檢查確定沒有大礙時才可接受雷射。

Q14:雷射後要休息幾天才能上班,需注意什麼??

A:LASIK或CLEAR最少須休息半天,Trans-PRK最少需休息2天,頭三天洗臉用濕毛巾輕擦就好不要讓水入眼,術後一個月內避免游泳,醒時宜戴護目鏡保護眼睛避免風砂入眼或被打到(雷射後並不會特別怕陽光,但白天戴茶色護目鏡可避免紫外線的傷害,晚上或室內則戴透明護目鏡),睡時需蓋眼罩以免不慎揉傷眼睛。

Q15:雷射費用多少? 保險給不給付? 可否刷信用卡?

A:需自費,保險不給付,本診所接受刷卡繳費,且不加手續費。 費用有下列選擇:

  1. 免接觸無瓣無刀Trans PRK兩眼49,000元:使用德國Gold EX500準分子雷射,不需掀角膜瓣。
  2. Z8 3D飛秒雷射LASIK兩眼49,000元:使用瑞士 Z8 3D立體飛秒雷射及德國Gold EX500雷射
  3. Z8 OCT導引橢圓形3D飛秒雷射兩眼69,000元:使用瑞士Z8 OCT 導引3D橢圓形飛秒雷射及德國 Gold EX500雷射
  4. 若使用Custom Q客製化非球面度調整雷射程式需額外加10,000元
  5. 若使用電子水平散光軸度定位儀及雷射十字散光軸度定位系統每一眼加收5,000元
  6. 若使用虹膜辨識Iris Registration 多度空間定位追蹤一眼加10,000元
  7. 若使用電腦角膜地形導引Contoura或Oculyzer,或前導波高階像差導引Wavefront guided一眼加10,000元
  8. 瑞士全飛秒雷射微創角膜透鏡抽取術CLEAR 兩眼105,000元:使用瑞士Z8奈焦飛秒雷射。

Q16:醫師為什麼自己不雷射?

A:事實上許多眼科醫師已接受雷射,但雷射是一種選擇性手術,不是非開不可的,就像整形醫師也不一定幫自己割雙眼皮一樣,很多醫師覺得戴眼鏡OK,又不能自己幫自己開刀,所以就沒雷射,不過眼科醫師很少戴隱形眼鏡,因為長期戴隱形眼鏡的副作用與傷害頗大。

Q17:如何選擇雷射中心,達到良好的雷射治療效果?

A:須注意手術醫師的經驗技術,手術方法適合自己的眼睛特性,雷射機器和程式以及檢查儀器具有下列功能:準分子雷射機完全用小光斑、有Neurotrack主動式定位、虹膜辨識定位、電子水平及雷射十字散光定位系統,前導波優化非球面及客製化Q程式,飛秒雷射速度每秒百萬發以上、奈焦低能量且有光學斷層掃描(OCT)導引及3D立體橢圓瓣,有超薄瓣技術以儘量留下較厚而安全的角膜基層,有Corvis角膜生物機械特性評估,有Monaco OCT 超廣角雷射眼底檢查,有特別引進德國 Wavelight 原廠的電腦角膜地形儀 (Topolyzer  Vario) 、藍光斷層掃描儀 (Oculyzer Ⅱ) ,前導波高階像差儀 (Analyzer) 等做術前完整的檢查且資料可直接轉入 Gold Ex500準分子雷射來客製化程式直接導引雷射,必須能夠針對患者眼球特性及需求選擇執行免接觸(TPRK),LASIK 或全飛秒(CLEAR)雷射,讓雷射後視力更美好。

 

★雷射手術方法

LASIK:雷射角膜內層重塑術:
1.先用飛秒雷射掀起角膜皮瓣。


2.以準分子雷射,氣化所需矯正的角膜間質。


3.再將角膜皮瓣覆蓋回去,約六個小時角膜表皮可自然癒合,因雷射照在角膜間質中,表皮沒有雷射傷口,所以術後第一天視力即明顯改善且不適感輕,視力恢復較快、準且穩定,大多數患者第二天檢查完沒問題即可上班,藥水點用時間較短,患者滿意度較高。

本院引進更先進的瑞士 Z8 OCT導引 3D 橢圓形飛秒雷射來施行超薄瓣雷射角膜內層重塑術 (Ultra thin-flap LASIK, SBK),比傳統 LASIK留下較厚而較安全的角膜基層。另因為角膜瓣厚度只有100微米左右,較不會傷及角膜神經,術後較不會有乾眼症等問題且傷口癒合更快更緊密。

每個人體質不同,效果也會不同,必須個別接受醫師診療評估。


(二)Transepithelial PRK(TPRK):經角膜表皮雷射氣化屈光矯正術(免接觸無刀不掀瓣)

以準分子雷射氣化角膜上皮後,再直接氣化所需矯正的角膜間質,不須掀角膜瓣也不須抽取角膜間質透鏡,手術簡單安全快速且留下比 LASIK 或 CLEAR 更厚更安全的角膜基層,適合角膜不夠厚或不夠堅韌的患者,但雷射後角膜表皮有傷口需2至3天才能長回來,因此頭2天會比較痛需要閉眼休息,且可能會產生瘢痕,需要點幾個月的藥水,避免陽光照射,視力恢復情況易受個人體質影響。    

本院引進全新 Gold Ex500 準分子雷射配備更先進的 StreamLight 流光無瓣無刀單階段TPRK,氣化角膜上皮與間質一氣呵成,角膜癒合較快,只需1天半左右,瘢痕產生較少,視力恢復也較快。

每個人體質不同,效果也會不同,必須個別接受醫師診療評估。

 

(三)Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction(CLEAR) : 全飛秒雷射微創角膜透鏡抽取先進屈光矯正手術

CLEAR與SMILE的原理一樣:是以飛秒雷射在角膜間質中分離一片欲矯正的角膜透鏡,再從角膜的小切口用鑷子夾出。不需要掀起角膜瓣,切口比LASIK小很多,也不像TPRK表皮需要重新長,所以術後疼痛感及持續時間比LASIK及TPRK少,但視力恢復沒有LASIK快準,角膜基層沒有留的比TPRK厚。

各種雷射手術的比較表:
雷射手術方式 LASIK TPRK CLEAR
(SMILE)
使用雷射 Z8奈焦飛秒雷及GOLD EX500準分子雷射 GOLD EX500準分子雷射 Z8 奈焦飛秒雷射
雷射位置 掀起角膜瓣後露出的角膜間質表面 直接照在角膜表面 穿透角膜表面照在角膜間質間
手術中疼痛感及風險 有被吸住固定住的感覺,不會很痛 幾乎沒有痛感,手術最簡單安全 有被吸住固定住的感覺,不會很痛,需時較久
術後疼痛感 約會痛5個小時左右 約會痛18個小時或更久 有異物感,疼痛感很輕
視力恢復速度 通常第二天視力就相當清楚,恢復最快 雷射完度數就減少,但要一星期左右才會清楚 雷射完度數就減少,但要一星期左右才會清楚
術後留下的角膜 基層厚度及堅韌度 中等 留下較厚較堅韌的角膜基層 角膜基層留下較薄


第十三屆海峽兩岸白內障及屈光手術研討會於邀請林宏洲醫師演講使用瑞士Ziemer 飛秒雷射之經驗

 

 


★瑞士 Z8 CLEAR 全飛秒雷射微創角膜透鏡抽取手術改善近視散光

1. Z8 CLEAR聰明安全的左上右下雙入口:


飛秒雷射在角膜間質製造角膜透鏡後需先用器械將透鏡前後表面分離後才能抽出,舊型飛秒雷射只有一個入口,器械進入時可能分不清楚前或後表面而誤入,Z8 CLEAR改進這個缺點,創新設計讓左邊的入口只能進入前表面,右邊的入口只能進入後表面,簡單安全。

(三種飛秒雷射及其手術方式比較圖)

2. Z8 CLEAR能量較低:每發雷射能量小於0.1微焦耳,對周圍組織傷害較小。
3. Z8速度較快:每秒2千萬發,可使用較小而精準的光斑與能量完成雷射。
4. Z8平壓的介面:壓平各種弧度的角膜,讓雷射垂直照射減少斜面誤差,且雷射時吸力穩定,較少發生吸力喪失意外;他廠使用曲度半徑22毫米左右的彎曲介面(灰色線)去壓曲度半徑約8毫米左右的角膜(藍色線),角膜仍會產生皺摺,且可能發生吸力喪失的意外。

5. 自動對準雷射中心:讓雷射中心點較準確增進視覺品質。
6. 智慧型光學斷層掃描導引(iOCT):增加雷射的安全性及準確度,防止意外發生。

7. 眼球自旋現象控制:讓散光角度矯正更精準,避免患者由直立到躺下來眼球旋轉造成的散光角度改變。

以上資料來源:20200802 Ziemer CLEAR線上會議之瑞士IROC Theo Seiler教授博士醫師演講

(林宏洲醫師赴瑞士蘇黎世IROC屈光及眼睛手術機構研習Ziemer飛秒雷射。)


(上表來源為M. Fuest, J. S. Mehta. Advances in refractive corneal lenticule extraction. Taiwan J Ophthalmol-Volume 11, lssue 2, April-June 2021)

 

★2023年4月9日林宏洲醫師於台灣眼科學教授學術醫學會擔任全飛秒雷射屈光手術Wet Lab課程指導講師

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★112年6月11日林宏洲醫師於中華民國眼科醫學會年中學術研討會擔任全飛秒雷射屈光手術Wet Lab課程指導老師




 

★2023年8月25日林宏洲醫師於新加坡國家眼科中心與Jod Mehta教授研習全飛秒雷射微創近視散光手術



 

★瑞士Z8OCT 導引飛秒雷射LASIK手術改善近視老花散光遠視

林宏洲眼科特別引進新型瑞士Z8 OCT3D立體飛秒雷射來幫助施行近視老花雷射矯正手術,先以光學同調斷層掃描(OCT)定位角膜各結構層及分析有無異常,再設定掀起100微米(μm,10-6m)的超薄嵌合橢圓角膜瓣,以減少對角膜結構和表面神經的影響與乾眼症等副作用,並留下較厚而安全的層,提供Gold EX500虹膜辨識主神經追蹤前導波優化全小光斑準分子雷射以其客製化Q程式改善眼角膜的非球面度,製作較大而優良的視光學區來提升視覺品質、減少夜間眩光並矯正較多度數,讓許多近視、散光、遠視或老花眼的患者可安全快樂地拋開戴眼鏡的不便或隱形眼鏡的副作用。


1.光學同調斷層掃描(OCT)導引:

一般近視老花雷射用的飛秒雷射或舊型的 Ziemer Femto LDV(Z-LASIK)沒有配備結合在雷射頭上的光學同調斷層掃描儀 (OCT),在雷射時沒有先確認表皮層、包氏層、間質層等各角膜結構層細部的厚度及有無異常狀況,且一般雷射的光斑較大、能量較高,去製作超薄角膜瓣有潛在的風險,所以一般製作的角膜瓣多較厚。另外舊型的 Z LASIK 的角膜瓣厚度只有140、110、100…微米等可供選擇,厚度不能隨意調整,速度也較慢。

新型的瑞士 Z8 OCT 導引立體飛秒雷射特別研發專屬附在雷射頭的光學同調斷層掃描儀 (OCT),在吸住固定眼球後先用OCT精準定位角膜的表皮層、包氏層、間質層等各結構層的厚度分佈,並偵測有無異常情況,再調整並決定角膜瓣掀起的厚度及位置(如下圖),加上其超小光斑與低能量,可安全地製作正中且超薄100微米左右的橢圓形角膜瓣,且可任意以1微米為單位來客製化調整厚度,使得角膜瓣及角膜神經癒合快且穩定,更可以留下較厚而安全的角膜基層,可矯正較多的近視、散光、遠視及老花 度數。


(如上圖)Z8吸住壓平角膜後先以光學同調斷層掃描(OCT)定位角膜的上皮層、包氏層、間質層、德氏層、內皮層等,將角膜瓣的位置(上圖黃線)設定在包氏層正下方,並可視角膜壓平的情況上下、左右、深淺3D立體調整角膜瓣的位置及厚度,以安全製作正中、橢圓型的超薄角膜瓣。



上圖正中央有一個角膜表皮疤痕深入角膜間質層(如上圖黃箭頭所指),用OCT可以在雷射前就發現並且避開它;一般或舊型的飛秒雷射沒有配備專用的OCT,無法在真正雷射時清楚定位角膜疤痕的範圍和深度,會比較有風險。

2.角膜瓣邊緣角度可調整:

一般或舊型的飛秒雷射屬於2D平面雷射,不能任意選擇角膜瓣邊緣角度,如下左圖。瑞士Z8 OCT立體飛秒雷射可根據患者的角膜特性任意選擇30~150度的角膜瓣邊緣角度,讓角膜瓣邊緣與角膜基層嵌合在一起,除了生物性的黏合外,再加上物理上的嵌合,使角膜瓣快速癒合不易移位(如下右圖),且神經接合快速降低眼睛乾的機率。

3.橢圓形角膜瓣

一般單純近視的雷射區是圓形的,可是如果有散光,在散光軸度的地方雷射區會較大,其相對應90度的位置雷射區會較小,所以雷射區會變成橢圓形。一般或舊型的飛秒雷射只能製作圓形角膜瓣,雷射區比較可能超過角膜瓣掀起後的間質層表面,造成效果不好。

若使用瑞士Z8 OCT 3D立體飛秒雷射,因其可製作橢圓形角膜瓣及間質層表面,可配合橢圓型雷射區,其角度並可視患者散光軸度來調整(0~360度皆可),使散光矯正的效果較好,並可提供大且合適的角膜間質表面積,讓準分子雷射製造較大的優良視光學區來減少夜間眩光的生成。

4. 中心點、雷射區與厚度可微調

舊型Z-LASIK吸住固定眼球後,除了角膜瓣根部外,整個被壓平的角膜表層都會被雷射分離,如果被壓平的範圍不在正中或不夠大,也難以調整,比較難提供正中且大小剛好的角膜間質表層讓準分子雷射將近視及老花矯正至較好的境界,其角膜瓣大小只有8.5、9.0、9.5、10mm可供選擇,不能微調。

新的Z8 Z-LASIK Z 3D立體飛秒雷射在吸住固定眼球後,雷射的中心點可配合瞳孔中心點做微調,雷射的範圍及角膜瓣大小亦可配合需求做微調(5~10mm,可微調至0.1mm),使用OCT導引時更可微調角膜瓣厚度至1微米( μm),以提供正中且大小、厚度剛好的角膜間質表層讓準分子雷射將近視、散光、遠視及老花矯正至較好的境界。

5.患者不需移動或換床:

一般的飛秒雷射多是大型且雷射頭不能大幅伸展,患者接受完飛秒雷射後,必須換床或移床才能 換到準分子雷射下完成整個近視、散光及老花雷射手術,有可能因飛秒雷射過後太久才做準分子雷射 而造成角膜瓣難以掀起。

Z8飛秒雷射機體設計堅實穩定,較不受溫濕度影響,且體積小、重量輕、特殊設計的伸展式雷射頭可輕易移動至患者眼睛上施行完飛秒雷射再移開,緊接著施行準分子雷射,患者整個手術過程中都是躺在準分子雷射的床上,不需移床或換床,可增進效果。

6.焦點準

使用前導波優化大光圈技術使雷射光的焦距短至幾毫米(mm),使得焦點更小更準,降低所需能量,不易傷及鄰近組織,較少引起發炎,也較少他型雷射可能產生的不透明氣泡層(如下右圖)。

7.能量低:

他型飛秒雷射的每發能量多大於1微焦耳(10-6焦耳,Micro Joules,如下圖右邊)。

Z8每發雷射能量可低至50奈焦耳(10-9焦耳,Nano Jourles,如下圖左邊),能量越低對周圍組 織傷害越小,雷射光斑可重疊來減少間隙,以減少組織絲連,使得角膜瓣掀起後留下的角膜間質表面平滑。

8.速度快:

他型或舊型飛秒雷射的速度多在每秒5萬至16萬發間(50K-160K Hertz),需要用較大的光斑與能 量才能在相同的時間完成雷射。

Z8雷射速度超過每秒百萬發(1 Mega Hertz),最高可達每秒兩千萬發(20 Mega Hertz),比舊型的Z-LASIK還快,可使用較小的光斑與能量完成雷射。

9.脈衝時間短:

他型飛秒雷射的脈衝時間多在350至800飛秒間。

Z8每發雷射時間可短至200飛秒(10-15秒),可用很低的能量達到光分離的效果,減輕對組織的不良影響。

10.複式重疊雷射掃描模式:

傳統的飛秒雷射單光斑掃描速度慢,必須提高每發光斑的能量才能在短時間完成雷射,但能量提高光斑重疊處就要減少以避免累積太多能量而造成熱傷害,但這樣也會造成許多間隙沒被雷射分離開而形成組織絲連,角膜瓣不但較難掀起且掀起時較有可能扯傷角膜(如下圖的下半圖)。

Z8新的快速加乘慢速或旋轉式低能量雷射光斑重疊掃描模式,可快速良好地分離出角膜瓣,減少角膜瓣絲連,掀起時較不會扯傷角膜(如下圖的上半圖)。


(瑞士 Ziemer 工程師Andreas於本診所)


(林宏洲醫師在新加坡國家眼科中心研習Z8飛秒雷射)


(林宏洲醫師赴新加坡國家眼科中心與Werner Bernau 博士研習Z8飛秒雷射)


(林宏洲醫師在新加坡國家眼科中心研習Z8飛秒雷射成績優良由Marcus Ang助理教授頒發證書)

 

 



★德國全新GOLD Ex500 StreamLight免接觸不掀瓣準分子雷射近視散光老花:



1. StreamLight TPRK流光免接觸無瓣無刀單階段經角膜表皮雷射氣化屈光矯正術:

Gold Ex500全新研發的雷射程式,不須接觸壓迫吸住眼球,也不需掀角膜瓣或抽取角膜間質透鏡,保留較厚而安全的角膜基層,單階段一氣呵成較快速準確,減少脫水干擾,角膜復原速度較前一代PRK快速且少斑痕,再加上下列Gold Ex500的特殊性能,使得近視散光老花改善更精準。

2. OLCR 非接觸性動態角膜厚度測量:

雷射手術全程以動態optical low coherence reflectometry光學低同調反射波技術測量監控角膜厚度,以增進雷射手術的安全性。

3. Customized centration客製化中心點定位:

可讓醫師視患者眼睛視軸角度狀況將雷射中心點定位在眼睛的視軸中心及瞳孔中心間,減少因瞳孔與視軸中心差引起的雷射偏心。

4. Iris registration 虹膜辨識定位:

術前檢查時先以Topolyzer Vario電腦角膜地圖儀辨識紀錄患者的虹膜特徵, 並將資料連線到Gold Ex500雷射機的伺服器,在雷射前先以虹膜辨識分析患者眼睛細微的旋轉,修正雷射的角度,以避免因患者眼球自旋造成的雷射角度誤差。



5. Contoura Topography-guided電腦角膜地形導引雷射:

標準的雷射程式是取角膜最大平均弧度的角度做標準,但事實上每隻眼睛在角膜上的每個點的弧度都不同,每位患者的眼角膜弧度都有其特有的分布模式,用平均弧度及角度計算的標準程式不能得到完美的結果,Topolyzer Vario電腦角膜地圖儀可計算測量角膜上22,000點的個別弧度,將資料直接連線傳給Gold Ex500雷射機去針對每隻眼睛特有的不規則情形客製專屬的雷射程式去修正讓它更美好,其結果良好且獲得美國FDA核可。

6. 主動式視覺中心定位系統:

一般的2D、3D、6D或7D眼睛追蹤系統,多是以患者在被動的情況下偵測到的瞳孔中心作為雷射中心,但眼睛在正常主動注視時的真正視覺中心其實多不在瞳孔中心,且亮度改變時瞳孔大小及其中心位置也跟著改變(7D位移),所以追蹤瞳孔中心去雷射會造成偏差,因此林宏洲醫師在雷射前一定會用Gold Ex500雷射的主動式視覺中心定位系統,先將雷射中心由患者的瞳孔中心移到真正的視覺中心,並調整維持穩定的瞳孔大小,以增加雷射準確度。

7. 1050 Hz Active Multi-spatial IR Eye Tracker 每秒1050次多度空間主動眼球追蹤:

每秒追蹤1050次,可追得上眼球轉動或震顫,在每發雷射前都重新主動多度空間定位以導引500Hz快速雷射,在雷射過程中角膜透光度改變時,仍可持續調整紅外線以清楚定位眼球。

8. NeurotrackTM 神經追蹤系統及雷射十字:

要雷射照得準確,單靠眼睛追蹤系統是下策,因為 2D、3D、6D、或 7D 追蹤系統雖可指引雷射隨著眼睛轉動跟著照,但雷射光永遠從正上方射出且能量分布沒變,眼珠偏位時雷射是斜著照,光斑形狀和能量也會因為斜著照而變形(如下圖),因此較好的方法是讓眼睛保持在正中央直視雷射中心,然而臨床上患者很難保持直視不動,因此 Gold Ex500 發展出 Neurotrack 神經追蹤系統,可穩定患者神經系統,協助患者眼睛在雷射過程中減少移動,且可減輕患者因從直立到躺下來所造成的眼球自旋現象 (Cyclotorsion, 6D位移 ),再配合雷射十字定位或虹膜辨識使散光雷射軸度能較準確。

Gold EX500雷射的主動式神經追蹤系統(Neurotrack)可在雷射時穩定眼球,減少患者的左右、上下、前後、及沿著水平軸、垂直軸及前後軸的轉動,讓雷射更精準。

9. 500Hz恰好的雷射速度:

每秒照500發雷射,每100度僅需約1.4秒鐘,速度剛好,能全用小光斑與低能量在很短的時間完成治療,使角膜不致脫水而影響雷射結果,也不致於像太快的更低能量雷射可能受環境溫濕度影響到準確度;他種雷射機的速度多在10-60Hz間,因為速度慢,所以必須多用較大的光斑與能量才能完成雷射以致雷射面不夠精緻平滑。

10. 非球面自由飛點跳躍式掃描雷射程式(Aspheric random flying):

自由飛點跳躍式掃描將連續的雷射光斑照在相隔較遠的位置(如右圖),以減少下一發雷射受到上一發雷射揮發氣體的影響,並可減輕熱能累積而降低副作用,比傳統的規則掃描效果好。

非球面程式可減少球面像差讓視覺焦點清晰(如下兩圖說明)。

一般雷射的球面程式會造成球面像差,使物體中心的影像焦點落在後面,周邊影像焦點落在前面,焦點會亂掉使視力不夠清晰。

Gold EX500前導波優化非球面雷射模擬圖,中間及周邊的焦點可落在同一點,視力較清晰。

11. 前導波高階像差優化非球面雷射程式(Wavefront Optimized):

可針對每位患者個別的角膜弧度設計專屬的雷射程式,縮小及平整過渡區以達到大且真實的視光學區來增進視覺品質,夜間瞳孔放大時較不易有眩光,且所需氣化的角膜厚度較少,留下較厚而安全的角膜基層(如下左圖),相同角膜厚度可治療較高度的近視。

沒有前導波優化的雷射程式氣化角膜厚度較多,有效視光學區較小,使得視覺品質較差且夜間眩光增加較多(如下右圖)。



12. Custom Q客製化非球面度調整雷射程式:

其光學區大小可微調至0.1mm,比一般雷射的以0.5mm為單位精密5倍;矯正度數可微調到以1度為單位,比一般雷射機的以25度為單位精密25倍,且可讓醫師針對患者的角膜特性調整其非球面度(Q value),可加大有效視光學區以幫助夜間視力品質,並可以增加景深以減輕一些老花現象。

13. 近視、散光、遠視及老花眼皆可改善:

可一次減少50~1400度的近視、0~600度的散光或0~600度的遠視,並可使用Custom Q程式增加景深與調整兩眼焦距來減輕一些老花眼的困擾,讓您有機會跟眼鏡說再見。

14. 0.68mm高斯能量分佈的全小光斑雷射機 (Gaussian beam profile)(下圖一):

Gold Ex500雷射光斑大小恰當,有大小智慧可變光斑(下圖三及四)與裂隙光斑(下圖二)快速的優點及微光斑精雕細琢的本事。因為光斑太大的雷射不夠精緻;而光斑過小的雷射定位較困難且因每發雷射作用太少,必須加大速度與能量才能達到效果以致犧牲了精緻度。Gold Ex500高斯二次曲線的能量分佈,中心能量較高往周邊遞減,使每發雷射光的交界處能平滑(如下圖一),且具有三點雷射能量監控及密閉式迴路能量控制,以確保每發雷射品質來增進視覺;而一般雷射光斑能量呈均勻分佈,光斑重疊處能量會加倍累積使角膜面不夠平滑(如下圖三及四)



15. 美國FDA、歐盟及我國FDA核准:
治療品質獲得世界各國認同。



(林宏洲醫師在中華民國眼科醫學會屈光暨白內障手術進階研討會講授雷射近視老花)


(德國Wavelight臨床經理Roland Gleixner於本診所)

 

 


★Wavelight前導波高階像差分析儀 (Allegro analyzer, wavefront aberrometry):

每個眼球除了近視、散光和遠視這些低階像差外還有一些電腦驗光機測不到的細微特異性稱作高階像差,本診所特別引進德國Wavelight原廠的前導波高階像差分析儀(Allegro analyzer, wavefront aberrometry),使用Tscherning理論,不但能以準確到一度的精密度測出眼球的近視、散光和遠視(比一般電腦驗光機精密12倍),來提升雷射準確度,還能偵測出眼球第6到第27階的高階像差,並可用偵測結果為患者量身訂作專屬的雷射程式直接輸入Gold EX500準分子雷射去針對患者眼球光學徑路微細的差異作修正(前導波高階像差指引雷射,Wavefront-guided LASIK),塑造出一個在光學上較好的眼球,其使用的偵測光波波長短,只有660奈米,偵測結果精密度高,且其是照168個光點圖入眼球,直接測量其在視網膜的圖像(如下圖),比較能測到真正的視覺中心,萬一測量偏離中心也比較容易發現;他型傅立葉前導波系統所使用的Hartmann Shack理論僅射出一道光入眼球去偵測其反射光點的變化,比較難準確測到視軸中心,而且若測得偏心的不準數據也較難發現。



上圖箭頭所示角膜隆起處即會造成視覺上的影像偏差(像差),計算視網膜光點圖的偏離度即可知道眼球整個光學徑路的偏差情形,以為患者量身訂作專屬的雷射程式來修正低及高階像差,將視力提昇到較好的境界;而一般的雷射對相同度數的患者多使用相同的程式,沒有考慮到每位患者特有的高階像差。 (本圖源自賽勒教授、眼科精華及屈光手術雜誌。)

雖然不是每位患者都適合以前導波高階像差指引雷射,但都可用前導波測出的較精密度術幫助醫師決定較準確的雷射度數。

 

 

★Wavelight Vario電腦角膜地形分析儀(Allegro Topolyzer Vario):

 





精密測量角膜前表面上兩萬兩千點的弧度,偵測不規則散光及圓錐角膜,並作虹膜辨識、視軸及瞳孔測量,可將資料直接連線傳給全新的Gold Ex500雷射,客製化每個眼睛專屬的雷射程式來執行虹膜辨識電腦角膜地形導引雷射(Iris Registration Topography-Guided LASIK, Contura)以改善每個眼睛特有的角膜不規則散光、修正眼球自旋現象造成的軸度誤差及校正視軸與瞳孔中心的角度差來增進視力。

 

 

★Wavelight旋轉式藍光斷層掃描分析儀 (Wavelight Oculyzer Ⅱ)





本診所特別引進德國 Wavelight研發出的Oculyzer Ⅱ,其使用德國 Oculus Pentacam HR的旋轉式 Scheimpflug 3D藍光立體掃描科技,可增加景深與解析度,真正精密測量角膜中心,改良一般電腦角膜地形分析儀角膜中心測不準及舊式斷層掃描分析儀誤差大的缺點,僅2秒就精密測量138,000點,擷取角膜中心及整個角膜前表面和後表面的弧度和高度差異,並可計算出各個點的角膜厚度(電腦角膜地形分析儀不能偵測角膜後表面及角膜厚度),且附有Fourier傅立葉演算分析角膜弧度與高度的變異,還可顯示演算整個眼前房、虹彩及水晶體的立體構造。

Oculyzer Ⅱ 還有 Belin/Ambrosio 角膜突出早期偵測程式以增進雷射視力改善手術的安全性,及 Holladay EKR 人工水晶體度數計算報告以增加患者以後接受白內障手術時計算植入的人工水晶體度數 的準確度。

對患有角膜中心不規則或曾接受過雷射手術但視力不良的患者, Oculyzer Ⅱ 還研發出 OcuLink 程式:可根據 Oculyzer Ⅱ 測得的患者特有的角膜偏差量身製作專屬的雷射程式直接導引 Gold Ex500 雷射執行 OcuLink LASIK or TPRK 去改善患者的視力。

 

 

★電子水平散光軸度定位儀(Akahoshi Eletronic Toric Marker)




本診所引進眼科手術世界權威 Dr. Takayuki Akahoshi 設計的電子水平散光軸度定位儀,可幫助醫師在手術前精準定位散光水平軸度,避免患者在檢查時的坐姿與手術時的睡姿間因眼球自旋現象造成散光軸度改變而影響散光矯正效果。雷射時再配合 Gold Ex500 雷射的雷射十字散光軸度定位系統及Neoro Track 神經追蹤系統使雷射更精準。

 

 


★Oculus Corvis St眼壓與角膜生物機械特性測量儀:


 

過去我們診斷圓錐角膜等角膜突出疾病,主要是依據電腦角膜地形分析儀測得的角膜表面的屈光度及形狀來判定,後來有了旋轉式藍光斷層掃描分析儀,讓我們可以看到角膜除了前表面外還有後表面的屈光度及各個點的厚度和高度,但我們還是不能很準確預測哪位患者會發病、哪位不會發病?因為會有人的角膜很突很薄但很強壯,不會變成圓錐角膜;也會有人角膜很平很厚但很脆弱,會演變成圓錐角膜,隱藏其中的奧秘可能就在每位患者角膜生物機械特性的不同。

本診所引進德國Oculus新研發出的Corvis ST,它以高速Scheimpflug攝影技術,在31毫秒內拍攝140張角膜切面圖片,計算分析角膜受到一定噴氣壓力時被壓平和反彈的程度、曲度及速度等數據,藉以評估角膜的生物機械特性。

Corvis並研發出Vinciguerra screening report及Corvis biomechanical index幫助醫師預測患者發生角膜突出的風險,以更好地評估患者適不適合接受近視老花雷射、可以安全地矯正多少度數、以及該使用何種手術方法較安全,來提升近視、遠視、老花及散光雷射的安全性。

林宏洲醫師與台大醫院眼科主任王一中教授、台大及台中榮總周建志醫師合作之研究論文獲得刊登於眼科醫學雜誌(Journal of Ophthalmology, 2021, ID 5592195)

 

 

★Optos Monaco 超廣角雷射OCT眼底檢查儀:





英國 Optos 新型 Monaco 超廣角雷射OCT眼底檢查儀:一次可以檢查廣達200度的視網膜,提供高解析度的彩色及自體螢光影像,可以探查視網膜裂孔、剝離、出血、積水、變性、發炎、血管阻塞、腫瘤、脈絡膜、視網膜色素層…等各種疾病,它是使用溫和的綠色及紅色雷射光掃描成像較不會刺眼,並且創新配備廣達40度的光學同調斷層掃描(OCT),可以探查視網膜水腫、破孔、牽引、纖維化…等視網膜及脈絡膜病變,在高度近視黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變、中心漿液性視網膜病變、黃斑部裂孔及皺褶…等嚴重影響視力的常見疾病的診斷治療及近視老花雷射的術前檢查上是非常重要的。


林宏洲醫師赴德國德勒斯登科技大學醫院眼科與準分子雷射先驅席歐.賽勒教授、博士(Prof. Dr. Theo Seiler)研習,引進德國及瑞士原廠設備與醫術,為患者提供高品質的醫療。有興趣者請先電話、網路或現場掛號,由本中心為您作精密檢查,例如:角膜生物機械特性,德國Wavelight原廠的電腦角膜地形、藍光斷層掃描、及前導波高階像差等檢查,角結膜、水晶體、玻體、視網膜、視神經、眼壓…等,再安排時間接受雷射。



(林宏洲醫師受邀於瀋陽眼科醫學會講授Z8奈焦飛秒雷射)

本網頁內容來源為 Ziemer, Alcon, Wavelight, Schwind, Oculus, Haag-streit, AMO, Optos, Accutome, ASICO…等公司,所有圖表均為模擬圖,實際狀況會依每個眼睛的特性而有不同,醫療效果也會受個人體質影響而不盡相同,必須個別接受醫師診療評估。
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